前段时间热播的网络剧《唐朝Ψ诡事录》,闪现了各种奇异的飞禽走兽。其中,就有一种名为“墨疯子”的毒虫,可在7日内吞食心肺致人死亡,着实让不少观众捏了把冷汗。
但这对比起胰腺而︽言,还是小巫见大巫了。今天,咱们就说一说在人体里潜藏的“墨疯子”——胰腺。
2022年10月13日夜里,37岁的韦先生感觉很不舒服,腹痛、出汗。起初,他觉得忍忍就过去了,但从清晨五六点开始,腹痛症状逐¤渐加重,并且伴有腹胀、恶心欲吐、全身持续大汗,最终在家人的搀扶下来到我院急诊就诊。
接诊时,急诊科医生发现病人表情痛苦、呼吸急促、大汗淋漓、烦躁不安。经了解,病人有胆道◣结石病史,饮酒、暴饮暴食,凭借多年的临床经验及初步腹部体格检查,化验血:血淀粉酶181 U/L;CT显示:提示胆道感染,腹腔、盆腔积液;多项检查回报异常结果,诊断:1.重症↓坏死性胰腺炎;2.弥漫性腹膜炎;3.脓毒症;4.感染ω者休克;5.肺部感染;6.呼吸衰竭;7.代谢性酸中毒。
病情危重,外科、重症医学科、急诊科、影像科、麻醉科立即开展多学科MDT讨论,共同制定全面的诊疗方案。经№充分评估,我院外科团队为患者韦先生开展“腹腔镜下坏死性胰腺炎清创引流+囊肿外引流术”急诊手术。
无影灯下,主刀医生认真评估胰腺坏死卐组织的清创范围,冷静细心地分离并切除有如“一滩烂泥”的胰腺坏死组织,成功避免损伤术区血管神经与毗邻脏器,全面控制创面出血……
历经3小时,“坏死性胰腺炎清创引流术”顺利完成,成功将不可能变成可能!
△切除的组↑织如同“一滩烂泥”
术后,患者韦先生转入重症医学科进行后续抢救治疗。此患者急性胰腺炎Ranson评分7分,属于重⌒症胰腺炎,死亡率极其高,加之患者伴」有呼吸衰竭、脓毒血症、感染性休克、酸中毒,救治成功率极低,在维持基本生命体征的前提下,需要立即行连续性血液滤过治疗(CRRT)治疗。
在重∑ 症医学科医护人员齐心协力配合下,予积极补液抗休克治疗,抑酸抑酶,抗感染,主动冲洗引流,呼吸机辅助呼吸、纠正水电解质平衡等抢⊙救治疗,患者入科1小时内留置静脉导管为CRRT上□机做准备,动脉置管连续心排血量(PICCO)监测患者血流动力学, 治疗中多次联系外科、心内科、消化内科、影像科等多学科合作诊治,以降低患者病①死率,最大限度提高治疗效果。
经过一个下午的奋战,患者床边的心电监护终于不再持续报警, CRRT机有节♀奏的运转着。3个日夜持续72小时的精心◣呵护,患者终于在10月18日苏醒了。
通过MDT团队评估后,韦先生顺利通过自主呼吸试验(SBT),在护士长ぷ覃翠容的鼓励下,患者勇敢配合拔除气管插管,10月25日,韦先生转出重症医学科,和分离11天的家人团聚,在那一刻,医生和患者真切地体会到了什么是“健康所系,性命相托”。
面对高死亡率的重症胰腺〖炎,重症医学科团队在生命线上力挽狂澜,不放弃√一丝生机,总是全力以赴救治病患于危难之中。“只要有1%的可能性,我们都将尽100%的努力,再没有什么比创造生命奇迹让我们更高兴的事了。”这是重症医学科医护团队不言而喻的心声。
#科普讲堂#
什么是急性胰腺炎?
急性胰腺炎,是一种比较危险的疾病,发病时通常表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等。
急性重症胰腺炎是一种来势凶猛,发展快,并发症多,死亡率较▽高、治疗难度较大、技术要求较高的危重症疾病。采用MDT模式针对病情的不同状况,实施个体化治疗方案〗是成功救治这类病人的关键。
CRRT对于治疗重症胰腺炎的作用?
连续性血液净化(CRRT)治疗能较平稳的清除液体和补充大量的□ 营养成分。该技术具有稳定的血流动力学。持续有效地△控制氨质血症和水盐代谢。能够不断清除循环中的毒素和中分子物质,通过调节机体的免疫功能,稳定内环境,清除炎▂症介质而降低体温;这是CRRT提高危重患者救治成功率的关键。所以CRRT在治疗重症胰腺炎中是一种有效的方法,提高了患者的存活率。
我院ICU团队开展的CRRT技术日趋成】熟,成功救治的危重病人不计其数,标志着我院在危重症的救治上∩了更高的台阶。
如何预防胰腺炎?
控制饮食、规律饮食、戒烟少酒、少吃高脂食物,如油炸食品,鱿鱼、动物内◥脏等。对于曾经得过胰腺炎的患者,未来再患胰腺炎的几率会更高,应遵医嘱定期检查。有胆道疾病的,建议尽早解决胆道疾病,这样会相对降低胰腺炎的发生。
“专家提◣醒您”
如果发生上腹部剧烈疼痛,特别是患有胆道结石、高脂血症、长期饮酒史、脂肪≡肝或肥胖患者,千万不要大意,要立即去医院就诊,以免错过最佳救治时机!因为重症胰腺炎早期就可能出现休克,甚∮至多脏器功能衰竭,经历休克时间越长随后发生多器官功能√衰竭的几率越大,救治的难度更大;急性胰腺炎早期就诊还可以防止其向重症胰腺炎转化。
龚冀荣
医务科科●长
重症医学科主任
电话:15877122988
副主任医师↘,从医37年,重症医学科一线临床工作10余年,有丰富的临床诊疗经验,熟练掌握急╳慢性呼吸衰竭、心脏衰竭、急性肾衰、肝衰竭、心肺脑复苏、休克、重症肺炎、重症感染、慢性阻塞性肺ξ疾病(COPD)急性加重、多器官功能障碍综合征、重型多发伤、重型颅脑外伤、急性脑♀血管意外、危重孕产妇、中毒、糖尿病高渗、酮症酸中毒、癫痫持续状态▓、呼吸道消化道大出血、重症胰腺炎、重大手术后监『护监测等急危重症的综合监护抢救治疗。参与指导救治各类危急重患者近万人次。
唐 宁
重症医学科副主任
电话:18577177135
副主任医师,硕士研究生学历。2013年、2021年分别到广西医科大学第一附属医院重症医学科进修学习。2014年取得中华医学会重症㊣医学专科资质。从事重症医学科一线临床工作12年,对呼吸机、重症超声、纤支镜、微创气管切开等重症医学》科常见抢救设备运用娴熟,擅长对呼吸衰竭、循环衰竭、肾脏衰竭等多脏器功能衰竭,严重脓毒症,各种休克,严重复←合伤,重症脑血管意外,中毒,重症急性胰腺炎等多种急危重症的中西医结合救治。现任广西⊙中西医结合学会第一届重症医学专业委员会常务委员。
重症医╱学科咨询电话
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急诊急救电话
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编辑 | 杨佳佳
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